{"id":78904,"date":"2017-09-11T11:33:20","date_gmt":"2017-09-11T11:33:20","guid":{"rendered":"http:\/\/uacrisis.org\/?p=60230"},"modified":"2017-09-14T11:21:03","modified_gmt":"2017-09-14T08:21:03","slug":"60230-need-know-healthcare-reform-ukraine","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/uacrisis.org\/de\/60230-need-know-healthcare-reform-ukraine","title":{"rendered":"Was man \u00fcber die Gesundheitsreform in der Ukraine wissen muss"},"content":{"rendered":"

Eine Reform des Gesundheitswesens in der Ukraine ist schon seit einem Vierteljahrhundert n\u00f6tig, seit das Land unabh\u00e4ngig ist. Nach dem Sieg der Revolution der W\u00fcrde auf dem Kiewer Maidan ist die Gesundheitsreform erneut auf die Tagesordnung gekommen: Umfragen zufolge sind nur zehn Prozent der B\u00fcrger mit dem Gesundheitssystem in der Ukraine zufrieden. Seit dem Jahr 2014 gab es in der Ukraine schon drei verschiedene Gesundheitsminister. Uljana Suprun, seit Juli 2016 gesch\u00e4ftsf\u00fchrende Ministerin, hat nun eine umfassende Reform vorgeschlagen, die das Wesen des ukrainischen Gesundheitssystems ver\u00e4ndern kann. Was ist der Kern dieser Reform? Was wird sich f\u00fcr die B\u00fcrger \u00e4ndern? Wer widersetzt sich der Reform, und aus welchen Gr\u00fcnden? Das Ukraine Crisis Media Center erl\u00e4utert die Hintergr\u00fcnde:<\/em><\/p>\n

Warum eine Reform n\u00f6tig ist: Der Mythos einer kostenlosen Gesundheitsversorgung<\/strong><\/p>\n

Die Ukraine hat von Sowjetunion das System einer kostenlosen Gesundheitsversorgung f\u00fcr jeden B\u00fcrger geerbt und es so auch in ihrer Verfassung festgeschrieben. Doch die Realit\u00e4t sieht v\u00f6llig anders aus: Das Haushaltsdefizit, die Wirtschaftskrise und fehlende Reformen f\u00fchrten dazu, dass die Gesundheitsversorgung nur auf dem Papier kostenlos ist. Sie ist heute der Inbegriff f\u00fcr \u201cKorruption\u201c und \u201cBestechung\u201c. Laut einem Bericht<\/a> der Weltgesundheitsorganisation (WHO) aus dem Jahre 2016 geben die Haushalte in der Ukraine \u00fcber 25 Prozent ihrer Einkommen f\u00fcr die Gesundheitsversorgung aus.<\/p>\n

Das Gesundheitsministerium unter Leitung von Uljana Suprun nennt hingegen etwas positivere Zahlen. So habe eine ukrainische Familie im Jahre 2016 im Durchschnitt umgerechnet rund 150 Euro (ungef\u00e4hr ein durchschnittliches Monatseinkommen) pro Jahr f\u00fcr die Gesundheitsversorgung ausgegeben. Nicht zu vergessen ist dabei, dass das ukrainische Gesundheitswesen zu 85 Prozent staatlich ist, also angeblich kostenlos. Private Arztpraxen haben nur einen Anteil von 15\u00a0 Prozent am Gesundheitswesen des Landes.<\/p>\n

Demnach geben die Ukrainer im staatlichen und privaten Sektor ziemlich viel Geld f\u00fcr ihre Gesundheitsversorgung aus, und das obwohl im Staatshaushalt 2017 Mittel f\u00fcr das Gesundheitswesen vorgesehen sind, die 3,5 Prozent des Bruttoinlandsprodukts entsprechen. Daher stellt sich die berechtigte Frage, ob in der Ukraine eine kostenlose Gesundheitsversorgung nur auf dem Papier besteht.<\/p>\n

\u201cSchattenwirtschaft\u201c im Gesundheitswesen<\/strong><\/p>\n

Die Antwort auf die Frage, warum die Ukrainer so viel Geld f\u00fcr die angeblich kostenlose Gesundheitsversorgung ausgeben, ist einfach: Das Gesundheitswesen ist Teil der \u201cSchattenwirtschaft\u201c. Die Patienten zahlen Rechnungen verdeckt, geben \u00c4rzten Schmiergelder oder verteilen \u201cSpenden\u201c an die Krankenh\u00e4user. Au\u00dferdem zahlen sie f\u00fcr die \u201ckostenlosen\u201d Medikamente. Experten des Zentrums f\u00fcr Korruptionsbek\u00e4mpfung haben wiederholt darauf hingewiesen, dass in den elektronischen Steuererkl\u00e4rungen gewisser \u00c4rzte teure Autos, riesige Immobilien und Millionen von Hrywnja in bar auftauchen, was aber nicht immer mit ihren offiziellen L\u00f6hnen in Einklang zu bringen ist.<\/p>\n

Die ukrainischen Patienten zahlen oft f\u00fcr alles, weil ihnen die \u00c4rzte erz\u00e4hlen, im Staatshaushalt seien keine Mittel vorgesehen. Zum Beispiel werden Patienten gezwungen, Medikamente oder Impfstoffe aus eigener Tasche zu bezahlen, die bereits auf Staatskosten erworben wurden. Oder f\u00fcr ein und dieselbe Operation verlangen Krankenh\u00e4user unterschiedliche Summen, ohne dass die Preisbildung nachvollziehbar ist. Nach Angaben der WHO geben die Ukrainer bis zu 3,6 Prozent des Bruttoinlandsproduktes – also sogar mehr als der Staat – aus eigener Tasche f\u00fcr ihre medizinische Versorgung aus.<\/p>\n

Gesundheitssystem ist ineffizient<\/strong><\/p>\n

Trotz des hohen Preises, den die Ukrainer f\u00fcr ihre medizinische Versorgung zahlen, sind deren Ergebnisse ziemlich unerfreulich. Die Qualit\u00e4t der medizinischen Leistungen in den staatlichen Einrichtungen ist sehr gering. Die durchschnittliche Lebenserwartung der Ukrainer liegt bei 71,3 Jahren, was zehn Jahre weniger ist als in den L\u00e4ndern Mittel- und Westeuropas. Laut WHO liegt die Ukraine weltweit auf Platz 2 bei der Sterblichkeit wegen Herz-Kreislauf-Erkrankungen und europaweit auf Platz 2 bei Krebserkrankungen und Todesf\u00e4llen wegen Tuberkulose. Die meisten \u00c4rzte missachten die internationalen Richtlinien und Prinzipien der evidenzbasierten Medizin. Experten zufolge sind bis zu 50 Prozent der Medikamente in den ukrainischen Apotheken F\u00e4lschungen.<\/p>\n

F\u00fcnf wichtigste Dinge, die sich nach einer Reform \u00e4ndern k\u00f6nnten<\/strong><\/p>\n

Was schl\u00e4gt das Gesundheitsministerium vor? Die Reform beinhaltet eine Vielzahl von Neuerungen sowohl bei der Finanzierung, als auch in den Bereichen Organisation und Logistik. F\u00fcnf wesentliche Neuerungen sind hervorzuheben:<\/p>\n

Die wichtigste Ver\u00e4nderung<\/strong> ist ein neues System zur Finanzierung der Gesundheitsversorgung. Der Staat wird Mittel f\u00fcr die konkreten Bed\u00fcrfnisse der Patienten zuweisen, und nicht, um Krankenh\u00e4user, deren Anzahl von Krankenbetten und \u00c4rzte zu finanzieren. Dieses Prinzip beschreiben die Autoren der Reform so: \u201cDas Geld folgt dem Patienten.\u201c<\/p>\n

Zweitens<\/strong> sieht die Reform die Einf\u00fchrung eines Hausarztes vor, den sich die Patienten selbst aussuchen k\u00f6nnen. Zurzeit d\u00fcrfen sich die Ukrainer kostenlos nur dort \u00e4rztlich behandeln lassen, wo sie gemeldet sind. Die Haus\u00e4rzte sollen sich st\u00e4ndig um die Gesundheit des Patienten k\u00fcmmern. Bezahlt werden sollen sie entsprechend der Anzahl ihrer Patienten, die mit ihnen einen Vertrag geschlossen haben. Folglich soll es im Interesse des Arztes sein, dass seine Patienten zufrieden und gesund sind. Nur zufriedene Patienten werden ihre Vertr\u00e4ge mit Haus\u00e4rzten verl\u00e4ngern. 80 Prozent der Anfragen von Patienten entfallen schon heute auf Familien\u00e4rzte.<\/p>\n

Drittens<\/strong> wird der Staat die Obergrenzen der von ihm bezahlten Leistungen klar festlegen. Die Leistungen der Haus\u00e4rzte, die Palliativmedizin (zur Linderung von Schmerzen bei Patienten) und die medizinische Nothilfe sollen zu 100 Prozent vom Staat \u00fcbernommen werden. Au\u00dferdem wird der Staat Patienten mit Herz-Kreislauf-Erkrankungen und Lungenerkrankungen sowie Diabetes zweiten Typs kostenlos mit Medikamenten versorgen. Au\u00dferdem sollen Entbindungen sowie die Behandlung seltener Krankheiten und onkologischer Erkrankungen aus dem Staatshaushalt finanziert werden.<\/p>\n

Doch<\/strong> der Staat wird einen Teil der Kosten medizinischer Leistungen nicht tragen k\u00f6nnen. Daher soll ein System eingef\u00fchrt werden, wo der Staat nur einen Teil der Kosten \u00fcbernimmt. Den anderen Teil soll der Patient \u00fcber eine Versicherung abrechnen k\u00f6nnen. Der Staat legt dabei die Tarife fest. Bestimmte Leistungen, wie beispielsweise \u00e4sthetische Operationen, wird der Patient ausschlie\u00dflich selbst zahlen m\u00fcssen.<\/p>\n

Schlussendlich<\/strong> sollen die ukrainischen \u00c4rzte dazu verpflichtet werden, die internationalen Richtlinien einzuhalten. Die Richtlinien des Gesundheitsministeriums sind oft veraltet. Zum Beispiel wird eine leichte Form der Pneumonie in der Ukraine zw\u00f6lf Tage station\u00e4r behandelt. Dem Patienten werden dabei zahlreiche Arzneimittel im Wert von umgerechnet insgesamt 130 Euro verschrieben. Doch die WHO hat schon vor langer Zeit nach Tests empfohlen, diese Erkrankung mit Amoxicillin und Ibuprofen (bei Fieber) ambulant zu behandeln. Also, der Arzt besucht entweder den Patienten zuhause oder der Patient begibt sich selbst in die Praxis. Die notwendigen Medikamente kosten umgerechnet nur f\u00fcnf bis sechs Euro.<\/p>\n

Seit dem 28. April 2017 hat das Gesundheitsministerium den \u00c4rzten erlaubt, sich in ihrer t\u00e4glichen Arbeit von internationalen Richtlinien leiten zu lassen. Fr\u00fcher gab es in der Ukraine \u00fcber 3000 eigene medizinische Richtlinien, die zu 85 Prozent veraltet waren. Die Anwendung von Grunds\u00e4tzen evidenzorientierter Medizin und die Beseitigung der Korruption kann die medizinische Versorgung erheblich g\u00fcnstiger machen. K\u00fcnftig sollen die \u00c4rzte nicht mehr gezwungen sein, bestimmte Medikamente oder Untersuchungen zu verschreiben, nur weil an ihnen irgendwelche Beh\u00f6rdenvertreter mitverdienen.<\/p>\n

Warum gibt es Widerstand gegen die Reform?<\/strong><\/p>\n

Heftigen Widerstand gegen die Reform gibt es nicht nur von \u00c4rzten, sondern auch von Abgeordneten. Die Gegner der Reform sind der Meinung, dass auf diese Weise die kostenlose Gesundheitsversorgung, die in der Verfassung verankert sei, g\u00e4nzlich verschwinden w\u00fcrde.<\/p>\n

Die Kritiker der Reform wollen den jetzigen Status quo beibehalten. Die Reform w\u00fcrde viele treffen. So werden Pharmaunternehmen keine zweifelhaften Medikamente mehr verkaufen k\u00f6nnen, die den einheitlichen Richtlinien nicht entsprechen. Auch Besch\u00e4ftigte im Gesundheitswesen wollen sich nicht an neue Bedingungen anpassen und dabei ihre illegalen Einnahmen verlieren. Das gilt auch f\u00fcr die Krankenh\u00e4user, wo Machenschaften mit der Abrechnung betrieben werden.<\/p>\n

Wer wird siegen? Die Reformer im Gesundheitsministerium oder die, die es sich unter den bestehenden Verh\u00e4ltnissen gut gehen lassen? Das Schicksal der Reform wird schon in den kommenden Wochen gekl\u00e4rt. Noch im September soll das Parlament \u00fcber Gesetze abstimmen, die das Fundament f\u00fcr das neue ukrainische Gesundheitssystem bereiten sollen.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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