{"id":79078,"date":"2017-09-12T23:13:04","date_gmt":"2017-09-12T23:13:04","guid":{"rendered":"http:\/\/uacrisis.org\/?p=60293"},"modified":"2017-09-12T23:15:28","modified_gmt":"2017-09-12T20:15:28","slug":"60293-reforme-medicale-en-ukraine","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/uacrisis.org\/fr\/60293-reforme-medicale-en-ukraine","title":{"rendered":"Que faut-il savoir sur la r\u00e9forme m\u00e9dicale en Ukraine?"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><em>La n\u00e9cessit\u00e9 de r\u00e9former le syst\u00e8me de Sant\u00e9 en Ukraine dure depuis plus d\u2019un quart de si\u00e8cle, depuis que l\u2019Ukraine a acquis son ind\u00e9pendance. Apr\u00e8s la victoire du Maidan, l\u2019id\u00e9e de r\u00e9former le syst\u00e8me de \u00a0sant\u00e9 est redevenue actuelle\u00a0: selon un sondage public, seuls 10% des Ukrainiens sont satisfaits du syst\u00e8me actuel. Depuis 2014, l\u2019Ukraine a connu 3 ministres de la Sant\u00e9. Oulyana Suprune, ministre par int\u00e9rim depuis juillet 2016, a propos\u00e9 une r\u00e9forme \u00e0 grande \u00e9chelle, cens\u00e9e changer enfin le visage de la m\u00e9decine ukrainienne. Quel est le sens de cette r\u00e9forme? Que changera-t-elle pour les Ukrainiens ordinaires? Qui et pourquoi r\u00e9sister \u00e0 cette r\u00e9forme? L\u2019UCMC a essay\u00e9 d\u2019y voir plus clair.\u00a0 <\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"font-size: 14pt;\"><strong>Pourquoi la r\u00e9forme est-elle n\u00e9cessaire\u00a0: le mythe de la m\u00e9decine gratuite <\/strong><\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">L\u2019Ukraine a h\u00e9rit\u00e9 du syst\u00e8me sovi\u00e9tique de la m\u00e9decine gratuite pour tous, assur\u00e9e par l\u2019\u00c9tat et ceci est \u00e9crit dans la Constitution. Mais la r\u00e9alit\u00e9 a chang\u00e9\u00a0: le d\u00e9ficit du budget, la crise \u00e9conomique et l\u2019absence de r\u00e9formes ont provoqu\u00e9 une corruption d\u00e9mesur\u00e9e. Selon <a href=\"http:\/\/www.who.int\/gho\/publications\/world_health_statistics\/2016\/en\/\">le rapport de l\u2019organisation mondiale de la Sant\u00e9<\/a> de 2016, les Ukrainiens d\u00e9pensent 25% de leur budget de famille pour payer les m\u00e9decins et les m\u00e9dicaments. Selon les donn\u00e9es du minist\u00e8re de la Sant\u00e9 ukrainien, une famille ukrainienne ordinaire d\u00e9pense 4580 hryvnias (soit 150 euros) par an pour des soins m\u00e9dicaux, ce qui correspond \u00e0 un salaire mensuel moyen en Ukraine.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Il est \u00e0 noter que la m\u00e9decine ukrainienne appartient \u00e0 85% \u00e0 l\u2019\u00c9tat et seulement 15% au secteur priv\u00e9. Cependant, seuls 20% des Ukrainiens peuvent se permettre des soins dans des \u00e9tablissements m\u00e9dicaux priv\u00e9s.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Donc, que ce soit dans le secteur public ou dans le secteur priv\u00e9, les Ukrainiens d\u00e9pensent beaucoup pour se faire soigner, en d\u00e9pit du fait que le budget de l\u2019\u00c9tat pr\u00e9voit une somme \u00e9quivalente \u00e0 \u00a03,5% du PIB ukrainien pour assurer la m\u00e9decine gratuite aux citoyens. Alors, est-ce que la m\u00e9decine gratuite existe vraiment en Ukraine?=<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"font-size: 14pt;\"><strong>\u00ab<\/strong><strong>L\u2019\u00e9conomie grise\u00a0\u00bb dans le domain m\u00e9dical<\/strong><\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La r\u00e9ponse \u00e0 la question, pourquoi les Ukrainiens d\u00e9pensent tant d\u2019argent pour se faire soigner quand la m\u00e9decine devrait \u00eatre gratuite, est simple\u00a0: l\u2019\u00e9conomie du syst\u00e8me m\u00e9dical est une \u00e9conomie grise, qui existe uniquement gr\u00e2ce \u00e0 des paiements\u00a0 \u00ab\u00a0 au noir\u00a0\u00bb\u00a0: les patients payent directement les m\u00e9decins ou font \u00ab\u00a0des dons\u00a0\u00bb aux h\u00f4pitaux, ils payent aussi tr\u00e8s cher les m\u00e9dicaments. Les experts du Centre de \u00a0pr\u00e9vention de la corruption ont plusieurs fois attir\u00e9 l\u2019attention sur les voitures de luxe, les grandes maisons, les millions de hrynvias en esp\u00e8ces que certains m\u00e9decins indiquent dans leurs d\u00e9clarations \u00e9lectroniques. Tout cela ne correspond pas du tout \u00e0 leurs salaires officiels.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Les patients ukrainiens payent tout, car les m\u00e9decins pr\u00e9tendent qu\u2019il n\u2019y a pas d\u2019argent dans le budget. \u00c0 titre d\u2019exemple, ils sont oblig\u00e9s d\u2019acheter un vaccin qui a d\u00e9j\u00e0 \u00e9t\u00e9 achet\u00e9 par l\u2019\u00c9tat. Ou bien, les prix d\u2019une op\u00e9ration peuvent varier d\u2019un h\u00f4pital \u00e0 un autre sans aucune explication. Selon les calculs de la Base globale des d\u00e9penses pour la protection de la sant\u00e9 de l\u2019Organisation mondiale de la Sant\u00e9, les <a href=\"http:\/\/www.promagazine.com.ua\/upload-files\/8_2014\/PRO_08_10-11.pdf\">3,6% du PIB en Ukraine<\/a> proviennent des personnes qui payent les soins m\u00e9dicaux de leur poche. Cette somme est proche de celle que le budget d\u2019\u00c9tat pr\u00e9voit pour assurer la m\u00e9decine gratuite aux citoyens.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"font-size: 14pt;\"><strong>Un syst\u00e8me inefficace<\/strong><\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En d\u00e9pit du prix bien elev\u00e9 que les Ukrainiens sont oblig\u00e9s de payer pour se faire soigner, les r\u00e9sultats sont plut\u00f4t m\u00e9diocres. \u00a0Aujourd\u2019hui, la dur\u00e9e moyenne de vie d\u2019un Ukrainien est de 71,3 ans, soit 10 ans de moins que dans les pays europ\u00e9ens. Le taux de mortalit\u00e9 infantile en Ukraine est deux fois plus \u00e9lev\u00e9 qu&#8217;en Europe. Selon l&#8217;Organisation mondiale de la sant\u00e9, l\u2019Ukraine est \u00e0 la deuxi\u00e8me place dans le monde en termes de mortalit\u00e9 due aux maladies cardiovasculaires et la deuxi\u00e8me en Europe en termes de cancer et de d\u00e9c\u00e8s par tuberculose. La plupart des m\u00e9decins ne respectent pas les protocoles internationaux et les principes de la m\u00e9decine factuelle. Selon les experts, jusqu&#8217;\u00e0 50% des m\u00e9dicaments dans les r\u00e9seaux pharmaceutiques d&#8217;Ukraine sont falsifi\u00e9s.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"font-size: 14pt;\"><strong>Les 5 choses qui pourraient changer apr\u00e8s la mise en place de la r\u00e9forme <\/strong><\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Que propose l\u2019\u00e9quipe du minist\u00e8re de la Sant\u00e9? La r\u00e9forme contient un grand nombre d\u2019innovations, dont 4 principales.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Le changement total du financement du syst\u00e8me de sant\u00e9\u00a0: l\u2019\u00c9tat versera la somme exacte pour les besoins d\u2019un patient au lieu de la verser pour le financement de l\u2019h\u00f4pital, pour les m\u00e9decins ou un lit d\u2019h\u00f4pital. Les r\u00e9formateurs ont appell\u00e9 ce principe \u00ab\u00a0l\u2019argent suit le patient\u00a0\u00bb.<\/li>\n<li>La r\u00e9forme a introduit un poste de \u00ab\u00a0m\u00e9decin de famille\u00a0\u00bb que le patient pourra choisir lui-m\u00eame. Actuellement, les Ukrainiens doivent se faire soigner par un m\u00e9decin selon leur lieu d\u2019enregistrement. Le m\u00e9decin de famille s\u2019occupera en permancence de la sant\u00e9 de son patient et aura un salaire correspondant au nombre de ses patients. Donc, il sera motiv\u00e9 pour bien soigner ses patients.<\/li>\n<li>L\u2019\u00c9tat d\u00e9finira clairement les limites des d\u00e9penses qu\u2019il remboursera. Il financera \u00e0 100% les services du m\u00e9decin de famille, la m\u00e9decine palliative (destin\u00e9e \u00e0 att\u00e9nuer les souffrances du patient) et les soins m\u00e9dicaux d&#8217;urgence, les accouchements, les maladies orphelines et l&#8217;oncologie. En outre, l&#8217;\u00c9tat fournira des m\u00e9dicaments gratuits pour les maladies cardiovasculaires, les bronchites et le diab\u00e8te de type 2. En revanche, l\u2019\u00c9tat ne pourra pas payer une partie des soins m\u00e9dicaux et, pour ces cas-l\u00e0, la r\u00e9forme pr\u00e9voit un syst\u00e8me de paiement partiel, par un syst\u00e8me d\u2019assurance ou par des tarifs fix\u00e9s et contr\u00f4l\u00e9s par l\u2019\u00c9tat. Cependant, le patient sera amen\u00e9 \u00e0 payer certains services personnellement, par exemple, la chirurgie esth\u00e9tique.<\/li>\n<li>Les m\u00e9decins ukrainiens seront oblig\u00e9s de respecter des protocoles de traitements mondiaux. Les protocoles, actuellement g\u00e9r\u00e9s par le minist\u00e8re de la Sant\u00e9, sont souvent tr\u00e8s en retard. Par exemple, dans le cas d\u2019une pneumonie m\u00e9dicale sans complication, le m\u00e9decin en Ukraine prescrit g\u00e9n\u00e9ralement un s\u00e9jour \u00e0 l&#8217;h\u00f4pital de 12 jours, la valeur totale des soins m\u00e9dicaux s\u2019\u00e9l\u00e8ve \u00e0 4000 hryvnias (150 euros). Parall\u00e8lement, l\u2019Organisation mondiale de la Sant\u00e9 a d\u00e9j\u00e0 test\u00e9 depuis longtemps et approuv\u00e9 que l&#8217;amoxicilline et l&#8217;ibuprof\u00e8ne (s&#8217;il y a une temp\u00e9rature) pouvaient traiter ce probl\u00e8me en ambulatoire. Ces m\u00e9dicaments ne co\u00fbtent que 160 hrynvias (5-6 euros). \u00c0 partir du 28 avril 2017, le minist\u00e8re de la Sant\u00e9 a autoris\u00e9 les m\u00e9decins \u00e0 utiliser au quotidien des protocoles de traitement mondiaux. Auparavant, en Ukraine, on d\u00e9nombrait 3000 protocoles de traitement nationaux, dont 85% \u00e9tait trop anciens et ne prenaient pas en compte les innovations. L\u2019utilisation des principes ond\u00e9e\u00a0?? sur des preuves et l&#8217;exclusion d&#8217;un composant corrompu peuvent diminuer le co\u00fbt du traitement. Apr\u00e8s cela, les m\u00e9decins ne devraient plus prescrire de m\u00e9dicaments pour enrichir seulement tel ou tel fonctionnaire.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"font-size: 14pt;\"><strong>Pourquoi tant de r\u00e9sistance \u00e0 cette r\u00e9forme<\/strong><strong>? <\/strong><\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Beaucoup de m\u00e9decins et de fonctionnaires sont tr\u00e8s hostiles \u00e0 cette r\u00e9forme. Ils pr\u00e9tendent que cette r\u00e9forme \u00e9liminera en Ukraine les soins de sant\u00e9 gratuits, pr\u00e9vus par la Constitution. Cette critique est sous-tendue par le d\u00e9sir de ses opposants de pr\u00e9server le statut-quo actuel, car la r\u00e9forme portera un coup d\u00fbr aux entreprises pharmaceutiques, qui ne pourront plus vendre de m\u00e9dicaments douteux qui ne sont pas list\u00e9s dans l\u2019unique protocole du traitement m\u00e9dical, aux m\u00e9decins qui ne veulent certainement pas perdre leurs recettes, aux h\u00f4pitaux qui utilisent des \u00ab\u00a0paiements noirs\u00a0\u00bb, etc.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Alors, qui aura le dernier mot dans cette histoire\u00a0: les r\u00e9formateurs ou ceux qui tirent profit de la situation actuelle\u00a0? Le destin de cette r\u00e9forme sera d\u00e9cid\u00e9 dans les semaines \u00e0 venir\u00a0: le Parlement ukrainien devrait prochainement voter des lois qui permettront de cr\u00e9er les bases de la nouvelle m\u00e9decine ukrainienne.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>La n\u00e9cessit\u00e9 de r\u00e9former le syst\u00e8me de Sant\u00e9 en Ukraine dure depuis plus d\u2019un quart de si\u00e8cle, depuis que l\u2019Ukraine a acquis son ind\u00e9pendance. Apr\u00e8s la victoire du Maidan, l\u2019id\u00e9e de r\u00e9former le syst\u00e8me de \u00a0sant\u00e9 est redevenue actuelle\u00a0: selon un sondage public, seuls 10% des Ukrainiens sont satisfaits du syst\u00e8me actuel. 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