С 1 апреля 2020 года учреждения вторичной медицинской помощи должны перейти на новую модель финансирования в рамках медицинской реформы. Насколько быстро и беспроблемно состоится этот переход – зависит от того, насколько больницы и местные управленцы поймут принцип новой модели, освоят знания и пройдут процедуры, необходимые для внедрения всех её компонентов. Важно также, чтобы к этому моменту электронная система здоровья e-Health была распространена на всю страну. Об этом рассказали участники пилотного проекта новой модели финансирования из Полтавской области и эксперты на пресс-брифинге в Украинском кризисном медиа-центре.
Модель оплаты на основе диагностически-родственных групп (ДРГ, DRG) – оплаты за результаты лечения в стационаре – используется почти во всем мире, рассказал Владимир Ивчук, старший советник компании «Агентство развития здравоохранения», национальный тренер по поддержке реформирования здравоохранения и внедрению австралийской DRG. В этом году 103 медицинских учреждения участвуют в пилотном проекте по внедрению австралийской модели ДРГ. С организационной точки зрения, это непросто и требует специального обучения. «1 апреля больницы должны войти в эту модель и начать получать по ней финансирование. Но достаточно высокий риск в том, что нужно быстро масштабировать эти знания, чтобы каждая больница до того момента смогла в полной мере их освоить», – отметил Владимир Ивчук. Для этого Национальная служба здоровья предлагает онлайн-обучение.
«Есть ли возможность за 4 месяца подготовиться в масштабах всей страны к переходу на новую модель финансирования, или глубоко подготовиться? Практически невозможно. Но возможно быть настолько готовыми, чтобы войти в нее с наименьшими потерями. Для этого нужно объединять усилия с экспертами, которые могут способствовать этому», – отметил Евгений Прилипко, председатель и член Правления Ассоциации «Электронная система здравоохранения Украины».Таких организаций в Украине не менее 6, среди них и Ассоциация. Обучение в рамках ее тренингов прошли 94 участника из 19 областей Украины.
В Полтавской области 56 больниц «вторички» с апреля 2019 года уже перешли на модель оплаты по ДРГ. Учреждения изменили статус на коммунальные некоммерческие прибыльные предприятия и заключили договора с Национальной службой здоровья по двухканальному финансированию, рассказал Сергей Дяченко, заместитель директора ГУ «Центр медицинской статистики Минздрава Украины», консультант ВОЗ по вопросам учета и анализа затрат. В начале месяца больница получает 60% средств по глобальному бюджету. Остальные 40% – по результатам месяца по ДРГ, зависимо от количества пациентов и сложности случаев.
Результатом пилотного проекта в Полтавской области стало развитие и внедрение региональной экосистемы eHealth, основой которой является информационная финансовая система управления здравоохранением – FinHealth. В структуре областного информационно-аналитического центра медицинской статистики внедрили центральный региональный компонент e-Health для сбора и анализа данных и собрали рабочую группу аналитиков, которые осуществляют аудит качества данных, представленных больницами. В департаменте здравоохранения внедрили модуль для аналитической работы и финансовый модуль для оценки рисков и мониторинга работы больниц по проекту ДРГ. Нередко случается, что первичную информацию больницы подают с ошибками, поэтому специалисты помогают сразу выявить и исправить их, как только информация вносится в систему – чтобы к НСЗУ данные передали уже без ошибок. Наличие объективных экономических, статистических и медицинских данных в режиме реального времени позволяет эффективно формировать способную сеть медицинских учреждений, реструктурировать больницы, использовать возможности финансового планирования и обеспечивать их стабильное развитие.
Главное для больниц, отмечает Сергей Дяченко –научиться осуществлять финансовый анализ своей деятельности и просчитывать свои расходы и риски. Также важно, чтобы регион провел комплексный аудит состояния здравоохранения, включая медицинскую и экономическую составляющую, и по его результатам разработал мастер-план развития системы здравоохранения и план для каждой отдельной больницы.
Руслан Радченко, заместитель директора Полтавской центральной районной клинической больницы Полтавского районного совета, рассказал о том, как заведение оптимизировало свои расходы, чтобы приспособиться к новым условиям. Среди таких примеров – объединение отдельных отделений и должностей, сокращение неконкурентоспособных подразделений, уменьшение срока пребывания пациентов в стационаре, когда в этом нет необходимости, передачу услуг приготовления пищи и стирки на аутсорс. Поскольку Национальная служба здоровья не оплачивает стоматологические услуги, стоматологию выделили в отдельное заведение, которое финансируется из местных бюджетов.
В идеальном варианте больницам нужно ориентироваться не на количественные показатели, а результат для пациента после лечения. Если медики измеряют результаты, это приводит к повышению качества предоставления услуг, а также позволяет выявить и отменить неэффективные клинические процедуры, отметил Евгений Прилипко.
