Задача реформы экстренной медицины в Украине – обеспечить максимально скоординированные и профессиональные действия на всех этапах «цепочки», от звонка в «скорую» в специализированного отдела в больнице. «Мы должны в корне менять наше видение (как врачей, так и граждан) поведения врачей, медицинских работников и будущих парамедиков на каждом из этих этапов. Мы должны чётко определить, что должно происходить на месте, каким образом организовано вызов, как быстро приезжает скорая, кто и что есть внутри, что происходит по дороге, куда едет карета скорой, кто её встречает и с чем в руках», – рассказал Александр Линчевский, заместитель министра здравоохранения, во время общественного обсуждения реформы в Украинском кризисном медиа-центре.
Такая скоординированная система уже успешно работает во многих развитых странах, в частности в США. «На момент, когда привозят пациента, люди уже знают, где они должны быть и что делать. Это позволяет быстро понять, что с человеком нужно сделать и начать действовать, что в итоге позволяет достичь максимально положительного результата из возможных», – отметил Блейк Вандерлан, американский хирург, инструктор «Защиты Патриотов».
Задача первая – надлежащая подготовка всех, кто оказывается на месте раньше медиков
Первыми на месте обычно оказываются водители, полицейские или пожарные, поэтому они должны чётко знать, что делать с пострадавшими до прибытия медиков. «Первые минуты иногда бывают решающими. Статистика смертей показывает, что этим этапом нельзя пренебрегать, иначе в больницу пациент не доезжает», – подчеркнул Александр Линчевский. «Уже утвердили курс первой помощи, который будут проходить полицейские и пожарные», – сообщила Ульяна Супрун, и.о. министра здравоохранения Украины. Она отметила, что ОО «Защита патриотов» уже проводила такие курсы для полиции в Полтаве, Кременчуге, Харькове, Одессе, во Львове и в Киеве, но теперь его внедрят как обязательный. Курс для водителей ещё разрабатывают, он будет длится 6 недель.
Задача вторая – модернизация диспетчерской системы, отсеивание непрофильных вызовов
В идеале время скорая должна приезжать через 4-8 минут. Для этого необходимо расширить сеть подстанций и внедрить автоматизированную диспетчерскую систему, которая позволит отправлять на место ближайшую машину оптимальным путём. «Министерством уже внесены предложения в бюджет на следующий год по дополнительному финансированию оперативно-диспетчерской службы. У нас есть серьёзные заявки и мы будем над этим работать», – сообщил Александр Линчевский. Он добавил, что в регионах местные власти часто сами инициируют усовершенствование диспетчерской службы, не дожидаясь команд сверху.
Александр Линчевский заметил, что из 9 миллионов звонков, которые «скорая» получает за год, 7 миллионов не заканчиваются выездом. Чтобы разгрузить диспетчеров, создадут call-центры, куда люди смогут обращаться за консультативной помощью. Также для этого нужно усилить первичное звено медицинской помощи.
Задача третья – модернизация карет «скорой», повышение квалификации
Третья задача – улучшить качество помощи на этапе прибытия медиков и транспортировки пострадавшего в больницу. Александр Линчевский сообщил, что уже внесли изменения в приказ по улучшению экстренной медицинской помощи, предусматривающий обновление медикаментов и оборудования на «скорых» и протоколов оказания помощи согласно современным стандартам. Кроме этого, проведут переквалификацию персонала. «Для этого разработана 4-модульная программа переподготовки фельдшеров и врачей скорой помощи. Надеюсь, вскоре она будет утверждена», – отметил заместитель министра. «Никто никого не выгоняет с работы – мы только стремимся к более высокому уровню оказания помощи, – отметила Ульяна Супрун. – Мы планируем, чтобы этот курс был обязательным для всех врачей, которые работают на «скорых» и в отделениях неотложных состояний, и которые имеют что-то общее с травмой. Такие курсы в Европе, Штатах и Канаде проводятся постоянно». Курс длится 4 недели и будет заканчиваться таким же экзаменом, который сдают западные парамедики. Такие курсы ОО «Защита Патриотов» проводит уже более 2 лет, через них прошли более 250 врачей.
Узкая специализация: парамедик и экстренный медицинский техник
«Мы вносим изменения в классификатор профессий, создавая и парамедика, и экстренного медицинского техника, для того, чтобы начать подготовку узких специалистов, которые готовятся с самого начала для этой работы», – отметил Александр Линчевский.
«Сейчас о парамедиках ходят мифы, что это какой-то полицейский, который проучился 2 недели или 8 часов и стал парамедиком. Парамедики – это люди с высшим образованием, которые проходят многочасовую практику, которые имеют специфическое обучение и сертификацию по оказанию медицинской помощи. Экстренный медицинский техник – это уже более краткий курс, 6 недель. Это для тех, кто может оказывать базовую помощь на догоспитальном этапе», – пояснила Ульяна Супрун.
Военные парамедики смогут работать в гражданской медицине
Также планируется предусмотреть возможность для военных медиков переквалифицироваться в гражданских. «Мы хотели бы, чтобы они у них была возможность перейти на должности парамедиков или экстренных медицинских техников и в гражданской жизни заполнять кадры догоспитальной помощи», – отметила Ульяна Супрун.
Успех зависит от встречной инициативы медколективов и власти
Ульяна Супрун отметила, что темпы и качество изменений очень зависят от содействия медицинских работников на местах, а также от того, предоставят ли необходимое финансирование местные органы власти. «Формальные институциональные вещи мы можем делать, но нам нужна помощь наших медработников», – отметила и.о. министра здравоохранения.
Вера Нанивская, глава аналитического центра «Коллегиум Анны Ярославны» и Олег Рыбачук, председатель ОО «Центр UA», соучредитель аналитического центра «Коллегиум Анны Ярославны», напомнили, что данная дискуссия проходила в рамках полного цикла публичной политики. Её цель – понять и согласовать видение реформы со стороны правительства и всех заинтересованных сторон, чтобы найти максимально сбалансированные решения.
Общественность и профессиональное сообщество, присутствующие в зале, согласились с предложенной моделью, но обратили внимание на такие проблемные вопросы как очень низкая заработная плата диспетчеров при больших нагрузках и неудовлетворительное состояние многих подстанций. Также подняли проблему безопасности медиков, которые выезжают на вызов. Ульяна Супрун согласилась, что проблему защиты и в целом прав медиков следует вынести на обсуждение на государственном уровне.
Ульяна Супрун отметила, что в Кабмин уже подали концепцию новой системы финансирования и Государственного агентства по страхованию, которые обсуждались во время предыдущих дискуссий, а также постановление о госпитальных округах и автономном финансировании медицинских учреждений. Она напомнила, что вчера Кабмин принял постановление о реферировании цен и реимбурсации стоимости лекарств.
